【摘要】目的    应用光学相干断层扫描（OCT）探讨吸烟对于老年患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响。方法    选取2015年1月至2017年11月因胸痛就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的老年患者62例。根据是否吸烟分为吸烟组（20例）和非吸烟组（42例）。以冠状动脉造影及OCT影像检查评价冠状动脉斑块特征，进行组间比较。结果    吸烟组患者有更高的空腹血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平；吸烟组脂质斑块、易损斑块比例更高［60.0%（12/20）比21.4%（9/42）、40.0%（8/20）比11.9%（5/42）］，纤维帽厚度更薄［（92±36）μm比（124±46）μm］，且有更多的巨噬细胞浸润［65.0%（13/20）比26.2%（11/42）］，巨噬细胞多分布于距离管腔较近的位置（＜50 μm）［45.0%（9/20）比7.1%（3/42）］，与非吸烟组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    吸烟者冠状动脉斑块稳定性欠佳。

目的 探讨远端桡动脉途径（dTRA）和传统桡动脉途径（cTRA）穿刺对脑血管介入诊疗患者疼痛程度的影响差异。方法 选取2022年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科行脑血管介入诊疗的患者90例。根据操作方式的不同将患者分为cTRA组和dTRA组。使用数字评定量表（NRS）对患者术后的疼痛程度进行评估，比较2组危险因素、实验室检查指标、NRS评分以及穿刺并发症发生情况和围术期不良事件发生情况。结果 cTRA组57例，dTRA组33例。除饮酒比例、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例、血糖水平外，2组危险因素、实验室检查指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组均未出现NRS评分高于5分者，dTRA组内疼痛评分低的患者比例较高。dTRA组NRS评分低于cTRA组［0（0,0.5）分比2.0（1.0,3.0）分］，差异有统计学意义（Z=6.300，P<0.001）。2组穿刺点发绀发生率差异无统计学意义（P>0.05），2组围术期均无脑出血、脑梗死、心肌梗死等不良事件发生。结论 相对于cTRA穿刺而言，脑血管介入患者选择dTRA穿刺能减轻疼痛程度，且不增加并发症。

【摘要】目的    探讨阿托伐他汀与匹伐他汀对围绝经期血脂异常患者血脂水平的影响。方法    连续纳入首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科门诊2017年10月至2019年5月收治的围绝经期血脂异常患者160例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各80例。对照组给予阿托伐他汀钙片治疗，观察组给予匹伐他汀钙片治疗，均治疗8周。比较2组患者治疗前后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的变化和治疗期间的不良反应发生情况。结果    治疗前，2组患者的总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组患者的总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平均明显下降，HDL-C水平均明显升高，但观察组LDL-C和HDL-C水平均低于对照组［(2.5±0.9)mmol/L比（2.8±0.5）mmol/L、(1.31±0.28)mmol/L比（1.46±0.31）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者用药期间均未发生严重的不良反应。结论    阿托伐他汀与匹伐他汀对围绝经期血脂异常患者降低总胆固醇及三酰甘油的能力相当，匹伐他汀降低LDL-C作用优于阿托伐他汀，升高HDL-C的作用不及阿托伐他汀。

目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。

目的 评价PDCA循环管理法（即按照计划-实施-检查-处理循环法进行质量管理）干预前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂处方规范性的效果，提高PCSK9抑制剂的处方合理性。方法 以首都医科大学附属北京安贞医院PCSK9抑制剂PDCA循环管理实施前（2022年1月1日至2022年3月31日）的医嘱数据作为对照组，PDCA循环管理实施后（2022年4月1日至2022年6月30日）的医嘱数据作为干预组。回顾性分析对照组和干预组PCSK9抑制剂（依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液）的处方数量、处方不合格率、例均使用数量等指标。结果 干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的医嘱不合格率均低于对照组［7.9%（251/3 165）比17.7%（448/2 534）、6.4%（140/2 173）比17.9%（234/1 308）］，差异均有统计学意义（χ2=124.30、111.57，均P<0.01）。干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的例均使用数量分布较对照组有显著改善，差异均有统计学意义［（2.03±0.49）支比（1.99±0.66）支、（2.03±0.50）支比（1.99±0.66）支］（t=176.09、97.74，均P<0.01）。结论 PDCA循环管理法能有效降低PCSK9抑制剂处方不合格率，提升其临床使用的合理性。

【摘要】目的    基于循环肿瘤DNA观察疏肝益肾方联合依西美坦治疗内分泌耐药相关基因突变的激素受体阳性、人类生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床效果。方法    选择2015年10月至2018年 1月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科的乳腺癌患者31例，均给予疏肝益肾方联合依西美坦治疗，观察患者的无进展生存期（PFS）和临床疗效，对患者基线和治疗8、16周后的卡氏评分、FACT-B评分、骨关节相关疼痛评分和血脂水平进行比较。结果    疏肝益肾方联合依西美坦治疗后患者总体的中位PFS为8个月，客观缓解率为19.4%（6/31）,疾病控制率为58.1%（18/31）。治疗16周后的卡氏评分高于治疗前［(93.5±2.8)分比（89.0±2.7）分］（P=0.03）。治疗8周后FACT-B评分中情感状况评分高于治疗前［(16.3±1.9)分比（13.3±2.7）分］，骨关节平均疼痛评分低于治疗前［(4.2±0.4)分比（4.7±0.3）分］；治疗16周后，各项FACT-B评分均高于治疗前，骨关节相关疼痛评分均低于治疗前（均P＜0.05）。治疗16周后31例患者三酰甘油水平低于治疗前，治疗8、16周后总胆固醇水平均低于治疗前（均P＜0.05）。结论    疏肝益肾方可延长内分泌耐药基因突变的晚期乳腺癌患者的PFS，提高临床疗效及生活质量。

目的 观察铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的临床效果。方法 选取2017年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京中医医院骨伤科运用铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病的50例患者。所有患者术后随访1年，记录治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分，采用改良MacNab标准评价患者治疗后3个月、1年的临床疗效。结果 患者治疗后24 h、1周、1个月、3个月、1年VAS评分均低于术前［（2.24±0.94）、（2.00±0.86）、（1.80±0.40）、（1.34±1.30）、（2.14±1.95）分比（6.16±0.77）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后3个月时患者优良率为84.0%（42/50），1年时患者优良率为72.0%（36/50）。患者术后穿刺部位均未见出血、感染、神经损伤等并发症发生。结论 铍针联合CT引导下脊神经后支脉冲射频消融治疗腰椎骨关节病安全有效。

【摘要】目的    从寒热错杂角度分析顽固性皮肤病临床治疗经验。方法    通过列举从寒热错杂角度论治湿疹、痤疮、银屑病医案三则，从理论上分析顽固性皮肤病存在寒热错杂机理，论述顽固性皮肤病的病机及用药原则。结果    总结从寒热错杂论治顽固性皮肤病临床治疗经验，提出临床中应注重顽固性皮肤病的寒热错杂病机，并从寒热错杂角度进行论治，论治时要注意体质因素对疾病的影响；注意病位、病性不同；注意辨病与辨证相结合、中医药理和西药药理相结合、整体和局部相结合、治疗和调养相结合；注意风邪、湿邪兼夹的问题。结论    治疗顽固性皮肤病时，要注重从寒热错杂角度进行论治，针对病机全方位综合考虑，方能取得较好的临床疗效。

目的 评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果，探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象，进修时长均为1个月。分不同专业进修方向，包括主动脉内球囊反搏（8名）、微创体外循环（8名）、大血管体外循环（8名）和小儿体外循环（8名），自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分，出科后3 d内完成对学员的问卷调查，观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训，学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升，各项评分及总分均高于入科前［（4.5±0.5）分比（2.5±0.7）分、（4.4±0.7）分比（2.5±0.5）分、（3.8±0.9）分比（1.8±0.7）分、（4.0±0.7）分比（2.4±0.6）分、（4.4±0.6）分比（2.5±0.6）分、（21.1±1.8）分比（11.8±1.3）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。经学员自评，其理论知识方面提升的平均值为57.2%，临床操作技术方面提升的平均值为61.9%，危重患者管理方面提升的平均值为60.0%，疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%，意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高，平均分值不低于4.00分。结论 导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用，对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果，可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

【摘要】遗传性主动脉疾病通常以常染色体显性遗传方式遗传，发病形式既有散发病例，也有家族聚集病例，以出现主动脉扩张、主动脉瘤或主动脉夹层为特征。我国目前尚无完整的流行病学资料，大多数患者长期保持无症状，通常是主动脉瘤破裂或主动脉夹层出现时才被发现，此时患者很危险，预后不佳。因此早期识别疾病、早干预、早治疗，防止相关并发症的产生是很有必要的。